La difficulté du partenariat entre professionnels de santé et mutualistes: le cas de la mutuelle de santé Maliando en Guinée-Conakry

Résumé Une mutuelle communautaire d’aire de santé (MUCAS) a été conçue et mise en place en 1998 en Guinée forestière dans le cadre du projet de recherche action PRIMA (Projet de recherche sur le partage du risque maladie). Ce projet visait à tester sous quelles conditions un système mutualiste permet d’améliorer l’accès à des soins de qualité. La spécificité du modèle MUCAS est double: d’une part, le souhait de l’intégrer dans le système local de santé par la construction d’un partenariat entre mutuelle et services de santé; et d’autre part, l’effort systématique de l’équipe de recherche locale pour essayer d‘impliquer les professionnels de santé, aux niveaux opérationnels aussi bien que gestionnaires du système, dans la planification et la mise en place de la mutuelle. Nous présentons ici les résultats d’une étude de la perception du modèle MUCAS par les professionnels de santé guinéens. L’étude a consisté en une série d’interviews semi-structurées faite auprès de 16 agents de santé au mois d’avril 2000. Les résultats montrent que les professionnels perçoivent la mutuelle comme une stratégie efficace pour améliorer l’accès aux soins, mais ils illustrent également le manque de compréhension, l’incertitude et même la résistance que le modèle semble avoir suscité auprès des professionnels. L’approche partenariale, si elle a été comprise, n’a pas été intériorisée par les professionnels de la santé. Ils maı̂trisent l’outil technique mais sont désemparés dans leur dialogue avec la population. Cette étude illustre les difficultés d’un réel partenariat entre population et services de santé et le besoin de mieux préparer, former et encadrer les professionnels lors de la conception, la mise en place et l’organisation de modèles mutualistes de financement des soins de santé. L’importance de cet aspect a été insuffisamment reconnue par l’équipe de recherche malgré sa bonne volonté et les nombreux moments de concertation qu‘elle a organisé entre les différentes parties prenantes. Une leçon importante de cette expérience est le besoin pour les promoteurs de concevoir et d’opérer des systèmes mutualistes dans lesquels les attentes et craintes des agents de santé sont mieux identifiées et mieux prises en compte.